Недействующий

Об утверждении Форм реестров для регистрации нотариальных действий, нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах (с изменениями на 30 декабря 2014 года) (утратил силу с 10.01.2017 на основании приказа Минюста России от 27.12.2016 N 313)

Форма N 76
(дополнительно включена с 22 октября 2005 года
приказом Минюста России от 28 сентября 2005 года N 183;
дополнена с 17 марта 2009 года
приказом Минюста России от 16 февраля 2009 года N 49 -
см. предыдущую редакцию)

Удостоверительная надпись
о засвидетельствовании сведений,
содержащихся в списке лиц, осуществлявших
сбор подписей избирателей
(участников референдума),
и подлинности подписи этих лиц

Город (село, поселок, район, край, область, республика)

Дата (число, месяц, год) прописью


Я,		, нотариус
	(фамилия, имя, отчество)		(наименование государственной
				, удостоверяю указанные в
нотариальной конторы или нотариального округа)

настоящем списке сведения о гражданах (гражданине) Российской Федерации
					, осуществлявших
(фамилии (фамилия), имена (имя), отчества (отчество)

(осуществлявшем) сбор подписей избирателей (участников референдума), а также свидетельствую подлинность подписей (подписи) указанных лиц (указанного лица) в списке, которые сделаны (которая сделана) в моем присутствии. Личности лиц (личность лица), осуществлявших (осуществлявшего) сбор подписей избирателей (участников референдума), их (его) гражданство установлены.

Зарегистрировано в реестре за N

Взыскано госпошлины (по тарифу)


	Нотариус		(подпись нотариуса)
	Печать

Примечание. В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).