Надпись на конверте с закрытым завещанием
Дата (число, месяц, год прописью) года, я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), в помещении нотариальной конторы по адресу: (указывается адрес офиса нотариальной конторы), принял от (фамилия, имя, отчество завещателя, цифрами дата его рождения, реквизиты документа, удостоверяющего его(ее) личность), проживающего(ей) (указывается место постоянного жительства или преимущественного пребывания), в присутствии свидетелей: (фамилия, имя, отчество свидетелей, место их постоянного жительства или преимущественного пребывания), закрытый конверт, в котором по устному заявлению (инициалы, фамилия завещателя) находится закрытое завещание, написанное и подписанное им(ею) собственноручно. В присутствии указанных лиц закрытый конверт с подписями названных свидетелей запечатан мною в настоящий конверт, при этом мною разъяснено завещателю содержание статей 1126 и 1149 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Зарегистрировано в реестре за N _____
Взыскано госпошлины (по тарифу) _____
Печать | Нотариус | Подпись |
Примечание. В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).