Город (село, поселок, район, край, область, республика).
Дата (число, месяц, год прописью) года.
Настоящее завещание удостоверено мной (фамилия, имя, отчество), нотариусом (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа).
Завещание записано мной со слов (Ф.И.О. завещателя).
Завещание полностью прочитано (фамилия, имя, отчество завещателя) до его подписания и собственноручно им подписано в моем присутствии.
При составлении и удостоверении настоящего завещания присутствовал названный завещателем душеприказчик, (фамилия, имя, отчество исполнителя завещания, место постоянного жительства или преимущественного пребывания), выразивший свое согласие быть душеприказчиком путем подписания завещания собственноручно в моем присутствии.
Личности завещателя и душеприказчика установлены, дееспособность их проверена.
Содержание статьи 1149 Гражданского кодекса Российской Федерации разъяснено мной завещателю.
Душеприказчик предупрежден мной о соблюдении требований ст.1123 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Зарегистрировано в реестре за N _____
Взыскано госпошлины (по тарифу) _____
Печать | Нотариус | Подпись |
Примечание. В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).