Форма N 17
(дополнена с 17 марта 2009 года
приказом Минюста России от 16 февраля 2009 года N 49 -
см. предыдущую редакцию)
Свидетельство об удостоверении факта нахождения гражданина в живых
Свидетельство
Место выдачи свидетельства (село, поселок, район, город, край, область, республика полностью).
Дата (число, месяц, год) выдачи свидетельства прописью.
Я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), удостоверяю, что (фамилия, имя, отчество) находится в живых и проживает (место постоянного жительства или преимущественного пребывания).
(Фамилия, имя, отчество явившегося) явился ко мне, нотариусу (фамилия, имя, отчество нотариуса, наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа) по адресу: (указывается адрес офиса нотариальной конторы), лично сегодня в __часов __ минут.
Личность его установлена.
Зарегистрировано в реестре за N _____
Взыскано госпошлины (по тарифу) _____
Нотариус (подпись нотариуса)
Печать
Примечание к формам 17-19:
Если свидетельствуется с выездом к гражданину, указывается соответствующее место совершения нотариального действия.
В случае совершения нотариального действия лицом, замещающим временно отсутствующего нотариуса, наделенным полномочиями нотариуса на основании статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, в формах нотариальных свидетельств и удостоверительных надписей на сделках и свидетельствуемых документах слова "нотариус", "нотариусом" заменяются словами "временно исполняющий (исполняющим) обязанности нотариуса" (с указанием фамилии, имени, отчества нотариуса и наименования соответствующего нотариального округа).