Свидетельство об удостоверении факта
нахождения в живых несовершеннолетнего
Свидетельство
Место выдачи свидетельства (село, поселок, район, город, край, область, республика полностью).
Дата (число, месяц, год) выдачи свидетельства прописью.
Я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), удостоверяю, что (фамилия, имя, отчество), родившийся "_"___"_ года, находится в живых и проживает (место постоянного жительства или преимущественного пребывания).
(Фамилия, имя, отчество явившегося) явился ко мне, нотариусу (фамилия, имя, отчество нотариуса, наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа) по адресу: (указывается адрес офиса нотариальной конторы), в ___часов__ минут в сопровождении (фамилия, имя, отчество), который(ая) является (отцом, матерью, опекуном, попечителем) несовершеннолетнего (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего).
Личность граждан, упомянутых в свидетельстве, установлена.
Зарегистрировано в реестре за N _____
Взыскано госпошлины (по тарифу) _____
Нотариус (подпись нотариуса)
Печать