Заказчиком работ по Программе является Министерство здравоохранения Российской Федерации. К участию в реализации Программы привлекаются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Реализация программных мероприятий осуществляется посредством контрактов (договоров), заключаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации с организациями - исполнителями.
Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет работу по заключению договоров, соответствующих соглашений о намерениях с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Ниже приводятся некоторые основные характеристики выделенных 6 типов территорий и соответствующие подходы к реорганизации сети психиатрической помощи.
В первый тип входят территории России с небольшой численностью населения (до 500 тыс.чел.) и наиболее компактной площадью (до 50 тыс.кв.км). Практически все регионы с этими параметрами имеют небольшую среднюю площадь сельских административных районов (меньше 5 тыс.кв.км).
К этому типу относятся 4 территории: Республики Адыгея, Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Усть-Ордынский Бурятский автономный округ.
Компактность этих территорий, обеспечивающая радиус доступности до 100 км при небольшой численности населения, обусловливает возможность концентрации всех видов стационарной психиатрической помощи в городе-центре.
Поскольку около 40% населения на территориях этого типа проживает в городе-центре, а в пределах одного часа транспортной доступности (общественным транспортом) от города-центра проживает еще 10% населения, то при психиатрических больницах могут быть организованы дневные стационары с числом мест до 50.
На территориях данного типа целесообразна организация психоневрологических диспансеров со стационарами (до 200 коек), дневным стационаром на 50 мест и лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ) на 80 мест. Компактность территорий позволяет организовывать амбулаторный прием по участковому принципу. Необходимо создание общежитий (групповых домов, пансионатов) в каждой территории.
Ко второму типу относятся территории, имеющие, как и территории первого типа, малую численность населения (до 500 тыс.чел.), но расположенные на очень большой площади (свыше 50 тыс.кв.км.). Практически все эти территории имеют площадь сельских административных районов свыше 5 тыс. кв. км.
К этому типу относятся 7 территорий: Республики Алтай, Тыва, Калмыкия, Камчатская и Магаданская области, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа.
Плохая взаимодоступность районных центров, связанная со значительными расстояниями и отсутствием дорог при отсутствии районов или городов с численностью населения, необходимой для создания минимального по числу коек общепсихиатрического отделения, обусловливает целесообразность создания психиатрических кабинетов и стационаров. Последние могут быть рассчитаны на обслуживание нескольких районов.
Мощность психоневрологического диспансера с дневным стационаром (50 мест) рассчитывается в среднем на население города - центра в 100 тысяч жителей.
Таким образом, на территориях второго типа образуется сеть психиатрических учреждений, состоящая из диспансера с небольшим стационаром (до 300 коек) в территориальном центре с организацией специализированных отделений для пациентов в многопрофильных учреждениях, центральных районных больницах (ЦРБ) при психиатрических кабинетах, оказывающих полипрофессиональную амбулаторную и стационарную помощь жителям одного или нескольких районов. Структура службы должна включать общежития (групповые дома, пансионаты) в каждой из территорий.
В третий тип входят территории с населением от 500 до 1000 тысяч человек, компактной площадью региона (до 50 тыс.кв.км) и компактными сельскими административными районами (до 5 тыс.кв.км).
К их числу относятся 4 территории: Орловская область, Республики Марий Эл, Мордовская и Северная Осетия.
В поселениях и райцентрах с населением свыше 40 тыс. человек возможна организация общепсихиатрических отделений при ЦРБ.
На территориях данного типа образуется сеть психиатрических кабинетов с возможностью оказания полипрофессиональной помощи в сочетании с районными общепсихиатрическими отделениями, дневными стационарами на 25-50 мест, а также психиатрические больницы (на 500 коек) со всеми современными типами специализированных отделений психиатрического профиля и ЛТМ. Возможна организация соматопсихиатрических отделений в многопрофильных больницах. Дневные стационары с суммарным числом мест до 200 могут разделяться по своему назначению на общепсихиатрические, соматогериатрические и детские. Необходимы также "промежуточные" учреждения для социально-бытовой адаптации - общежития (групповые дома, пансионаты) на 20 - 50 мест.
В территориях четвертого типа особенностями являются значительная населенность (от 500 до 1000 тыс.чел.) и значительная площадь (свыше 50 тыс.кв.км) при небольших площадях сельских административных районов (до 5 тыс.кв.м), а также хорошая доступность райцентров и отсутствие сельских административных районов с населением свыше 40 тыс.
К данному типу относятся 7 территорий: Республики Карелия и Хакасия, Калининградская, Костромская, Новгородская, Псковская, Сахалинская области.
На территориях данного типа, помимо районных психиатрических кабинетов с полипрофессиональным обслуживанием, образуется сеть общепсихиатрических отделений мощностью 50 коек с использованием режима дневного стационара при ЦРБ или психиатрических больницах, обслуживающих население нескольких районов, и территориальной психиатрической больницы (от 400 до 500 коек) с набором всех специализированных отделений, дневным стационаром на 50 мест и ЛТМ на 150 мест. Возможна организация соматопсихиатрических отделений в многопрофильных больницах. Суммарное число мест дневных стационаров достигает 200. Обязательно создание общежитий (пансионатов, групповых домов) минимум по одному (50 мест) на каждую территорию.
В пятый тип входят 34 территории с численностью населения от 1 до 2 млн. человек: Республики Бурятия, Дагестан, Кабардино-Балкарская, Коми, Удмуртская, Чувашская, Чеченская, Якутия (Саха), Хабаровский край, Амурская, Астраханская, Архангельская, Белгородская, Брянская, Владимирская, Вологодская, Ивановская, Калужская, Кировская, Курганская, Курская, Липецкая, Мурманская, Пензенская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Томская, Тульская, Ульяновская, Читинская, Ярославская области и Ханты-Мансийский АО.
Сходство принципов организации сети психиатрических стационаров в них объясняются наличием поселений с численностью населения свыше 100 тысяч, в связи с чем могут организовываться межрайонные учреждения.
Образуется следующая сеть психиатрических стационаров.
В районах с населением от 40 до 100 тысяч при ЦРБ, при психиатрических кабинетах, располагающих условиями для полипрофессионального обслуживания, создаются общепсихиатрические отделения, использующие также режим дневного стационара.
В районах и поселениях с населением свыше 100 тыс. могут создаваться психоневрологические диспансеры со стационарными отделениями, мощность которых варьируется в зависимости от потребности в психиатрических койках.
В зависимости от потребности в стационарной психиатрической помощи, в региональном центре, помимо психиатрической больницы, создаются соматопсихиатрические отделения. Возможны также профильные психиатрические стационары: детские, для принудительного лечения и др. В территориальном центре и городах с населением 100 и более тыс. создаются дневные стационары и диспансеры. Все стационары должны располагать реабилитационными центрами (ЛТМ и др.). Обязательны также общежития (групповые дома, пансионаты) - 1-2 на территорию (50-100 мест).
В шестой тип входят 21 территория с численностью населения свыше 2 млн.: Республики Башкортостан, Татарстан, Алтайский, Краснодарский, Красноярский, Приморский, Ставропольский края, Волгоградская, Воронежская, Иркутская, Кемеровская, Ленинградская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Оренбургская, Пермская, Ростовская, Свердловская, Самарская, Тюменская области.