Система программных мероприятий направлена на решение конкретных задач, взаимоувязанных и скоординированных во времени по ресурсам и исполнителям на всех стадиях разработки предложений по реорганизации сети психиатрической помощи.
Основными мероприятиями Программы являются:
- Определение пригодности существующей сети учреждений к оказанию психиатрической помощи, максимально приближенной к населению.
- Проведение пообъектного анализа соответствия санитарным нормам площади существующих зданий.
- Приведение сети и структуры учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, к стандартам, разработанным для 6 типов территорий Российской Федерации.
- Реализация проектов реорганизации сети психиатрической помощи путем включений их в территориальные программы неотложных мер развития психиатрической помощи.
Таблица 3. Расчет стоимости работ 1-го (экспериментального) этапа
Наименование и стоимость paбoт (тыс. руб.) | ||||||
Наименование территории | Паспортизация учреждений | Пообъектный анализ пригодности зданий | Определение регионального стандарта | Пообъектные предложения по новому строительству и реконструкции | Подбор модулей и определение стоимости реорганизации сети | Всего (тыс. руб.) |
Пензенская область | 100 | 150 | 221 | 150 | 100 | 721 |
Магаданская область | 30 | 40 | 40 | 40 | 30 | 180 |
Республика Карелия | 70 | 80 | 80 | 80 | 70 | 380 |
Кемеровская область | 150 | 170 | 241 | 170 | 150 | 881 |
Республика Башкортостан | 250 | 300 | 496 | 300 | 250 | 1596 |
Орловская область | 80 | 120 | 169 | 120 | 80 | 569 |
Карачаево-Черкесская Республика | 32 | 42 | 46 | 42 | 32 | 194 |
Итого по 1-му этапу: | 712 | 902 | 1293 | 902 | 712 | 4521 |
Примечания к таблице 3:
- Стоимость работ по территориям на 1-м этапе определена из расчета - 20 тыс.руб. - на одно муниципальное образование (городской или сельский район)
- Стоимость остальных территорий определена из расчета 15 тыс.руб. - на одно муниципальное образование
- Разница в стоимости обусловлена тем, что на 1-м этапе исполнения программы разрабатывается методика паспортизации, критерии оценки существующей материально - технической базы и программное обеспечение, которые на 2-м этапе будут использованы для всех территорий России.
В настоящее время можно выделить ряд принципов, которые должны быть положены в основу реорганизации сети учреждений и подразделении психиатрической помощи.
Принцип децентрализации, который в последние три десятилетия был использован при реформировании служб психического здоровья в странах Европы. В нашей стране использование данного принципа актуально в связи с наличием большого числа психиатрических больниц с числом коек более 500 в обширных по площадям территориях субъектов Российской Федерации. Достаточно сказать, что средняя площадь территории 36 из 89 субъектов Российской Федерации составляет более 50 тыс.кв. км.
Принцип территориальности. Подразумевается традиционно используемое в России распределение психиатрической помощи по административным единицам (городским и сельским районам) с определением зоны обслуживания для каждого учреждения. Предусмотренное Законом о психиатрической помощи бюджетное финансирование психиатрической помощи облегчает переход межмуниципальных учреждений на муниципальный уровень или уровень финансирования субъекта Российской Федерации.
Принцип интегрирования психиатрических служб. Одной из важнейших тенденций развития психиатрической помощи в настоящее время является ее интеграция в учреждения здравоохранения соматического профиля, уход от изоляции от общества лиц, страдающих психическими расстройствами.
Принцип преемственности, также достаточно традиционный для нашей страны, будет сохранен и в процессе предлагаемой реорганизации сети психиатрической помощи при установившемся равенстве в большинстве субъектов Российской Федерации численности медицинского персонала в стационарных и внебольничных ее звеньях. Этот принцип будет укрепляться за счет увеличения и дифференциации полустационарных форм помощи и дальнейшей интеграции психиатрических учреждений в многопрофильные (в первую очередь - в центральные районные больницы).
Принцип дифференциации. Наиболее распространено в настоящее время деление учреждений и подразделений по возрасту пациентов: дети и подростки, лица трудоспособного возраста, пациенты старших возрастных групп. Доли указанных возрастных групп в России составляют, соответственно, 21%, 58% и 21%.
Принцип оптимизации подразумевает взвешенное перераспределение на территории субъекта Российской Федерации приоритетов в сторону более эффективных и менее дорогостоящих стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи. Международный опыт показывает, что часть тех услуг, которые в настоящее время оказываются населению в условиях психиатрического стационара, возможно обеспечить в полустационарном и амбулаторно-поликлинических звеньях психиатрической помощи. Кроме того, за счет внедрения разработанных унифицированных блок - модулей стоимость последующих проектных работ по конкретным объектам снижается примерно на 40%.