О внесении изменений и дополнений в Инструкцию по организации работы органов внутренних дел Российской Федерации при рассмотрении вопросов гражданства Российской Федерации, утвержденную приказом МВД России от 30.06.1994 N 330 (утратил силу с 05.03.2003)

Место
для
фотокарточки*

Президенту
Российской Федерации

М.П.**

________________
     * К заявлению прилагаются четыре фотокарточки размером 5 х 6 см.

     ** Проставляется печать органа внутренних дел.

ХОДАТАЙСТВО

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации.

     Ниже сообщаю о себе следующие сведения*:

________________

* Все графы ходатайства заполняются собственноручно, полностью, разборчиво, без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков (за исключением пунктов 6, 7).

     1. Фамилия, имя, отчество

     2. Наличие прежних фамилий, имен и отчеств, причины и даты их изменения

     3. Число, месяц, год и место рождения

     4. Пол

     5. Семейное положение

     6. Национальность (по желанию)

     7. Вероисповедание (по желанию)

     8. Образование и специальность по образованию, профессия

(где, когда и какое учебное заведение окончено, номер диплома, дата выдачи, место выдачи)

     9. Ученая степень

,

(номер диплома, дата выдачи, место выдачи)

ученое звание

(номер диплома, дата выдачи, место выдачи)

10. Гражданство (гражданства) в настоящее время (имели ли ранее иное гражданство, причина выхода)

     11. Намерены ли сохранить имеющееся гражданство иностранного государства

12. Принадлежность к гражданству Российской Федерации или СССР ранее, основание и дата его прекращения

13. Обращались ли ранее с ходатайством о приеме в гражданство Российской Федерации (если да, то когда и в какой орган)

     14. Проживание на территории Российской Федерации

,

(с какого времени, в том числе непрерывно)

подтвержденное регистрацией по местам жительства и местам пребывания

N п.п.

Республика, край, область

Район, город, деревня, село

Вид регистрации (постоянная, временная)

Дата регистрации (постановка, снятие)

Выезд

Въезд

Страна въезда

Цель поездки

Дата

Место пересечения границы и вид транспорта

Страна выезда

Дата

Место пересечения границы и вид транспорта

16. Привлекались ли к уголовной ответственности на территории бывшего СССР и за его пределами (если да, то когда, где, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания*)

________________
     * Указываются все судимости.

17. Отношение к воинской обязанности

(обязан(а) исполнять воинскую обязанность,

освобожден(а) от исполнения воинской обязанности, военно-учетная специальность, воинское звание, номер военного билета

и личный номер, призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу на момент подачи ходатайства)

18. Являлись ли сотрудником специальных служб, правоохранительных органов (если да, то где, в какой период, последняя должность, звание, чин)

19. Наличие неисполненных обязательств, наложенных судом (если да, то указать какие и в соответствии с законодательством какого государства: Российской Федерации, другого государства)

20. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища), с указанием вида удостоверения, номера, даты его получения и органа, его выдавшего

21. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших, средних, средних-специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)*.

________________

* При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в период работы. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указывается номер свидетельства о регистрации, наименование регистрационного органа и место выдачи. О прохождении военной службы указать должность, номер воинской части (учреждения), ее местонахождение.

Дата

Должность, с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства)

Местонахождение предприятия, учреждения, организации (город, область)

приема

увольнения

Если заявитель находится на пенсии, указывается номер пенсионного удостоверения, кем и когда выдано и основание (по возрасту, выслуге лет, инвалидности)

(для лиц, имеющих инвалидность, указать номер заключения, дату, наименование органа, принявшего решение, место выдачи)

22. Источники средств существования (укажите все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)

(доход по основному месту работы, доход от иной деятельности, доход от вкладов в банках и иных кредитных организаций,

доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях, пенсия, стипендия, иные социальные выплаты)

23. Источники средств существования за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего обращению с ходатайством (образец заполнения)

N п.п.

Вид дохода

Величина дохода* (руб.)

________________

* Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

1.

Доход по основному месту работы

2.

Доход от иной деятельности

3.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организаций

4.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

5.

Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты (указать какие):

24. Наличие подтверждения на право трудовой деятельности на территории Российской Федерации с указанием профессии, должности и срока действия подтверждения для данного вида выполняемой работы

(номер подтверждения, наименование органа, его выдавшего, место и дата выдачи)

     25. Индивидуальный налоговый номер (при наличии)

(дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, место выдачи)

     26. Наличие сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции

(дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, место выдачи)

27. Принадлежность к российскому гражданству родственников по прямой восходящей линии (отца, матери, отца и матери родителей и т.д.) по рождению

(фамилия, имя, отчество, год и место рождения)

28. Наличие детей и/или лиц, находящихся на иждивении, являющихся гражданами Российской Федерации

29. Наличие лиц, находящихся на иждивении, не являющихся гражданами Российской Федерации

30. Ближайшие родственники (муж, жена, родители, дети, братья, сестры), а также бывшие супруги*

_________________
     * Если жена имеет фамилию мужа, указывается также ее добрачная фамилия.