РЕЕСТР
платежных поручений по перечислению на счет территориального фонда ОМС страховых взносов на ОМС неработающего населения
за__________________200__года
(месяц)
|
| Форма N 1-Р | |
Представляют | Сроки представления |
| Утверждена приказом ФОМС |
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования: | ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным |
| от 15.03.2001 N16 |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
|
| |
|
|
| |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
| месячная |
в рублях | ||||||
N п/п | Наименование плательщика | Наименование получателя | Дата, N платежного поручения | Дата списания суммы со счета плательщика | Назначение платежа | Сумма |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
|
|
|
|
| |
ИТОГО за отчетный месяц: |
| |||||
в том числе в счет погашения задолженности: |
| |||||
ИТОГО нарастающим итогом с начала года: |
| |||||
в том числе в счет погашения задолженности: |
|
"____"___________200____года |
| Исполнительный директор |
(дата составления) |
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
Исполнитель |
|
|
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка