Государственная хлебная инспекция при Правительстве Российской Федерации
Управление Росгосхлебинспекции
по _______________________________
(республика, край, область)
АКТ N ____
проведения плановых (внеплановых) мероприятий по государственному контролю
от "___"______ 20___г. __________________
(место составления акта)
Мероприятие по контролю начато "____" _______________20 ___ г. в ___ч__мин | |||||
| |||||
(место проведения мероприятия по контролю) | |||||
Мероприятие по контролю окончено "___" _______________20 ___ г. в ___ч__мин | |||||
(место проведения мероприятия по контролю) | |||||
На основании распоряжения начальника управления Росгосхлебинспекции | |||||
по |
| от "____"__________20__ г. N ________ | |||
| (республика, край, область) |
| |||
| |||||
государственным хлебным инспектором |
| ||||
| (фамилия, имя, отчество) | ||||
в присутствии |
| ||||
| (фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица или | ||||
| |||||
индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по контролю) | |||||
| |||||
проведено мероприятие по контролю за качеством и рациональным использованием зерна и продуктов его переработки в отношении | |||||
| (наименование | ||||
| |||||
и адрес юридического лица, фамилия, имя, отчество и адрес индивидуального предпринимателя) | |||||
В результате проведения мероприятия по контролю установлено: | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
(кратко изложить выявленные нарушения и обоснованные сроки |
исполнения, сведения о лицах, на которых возлагается ответственность за |
совершение выявленных нарушений) |
Госхлебинспектор |
|
| |
| (подпись) |
| (фамилия, имя, отчество) |
Представитель юридического лица или индивидуального предпринимателя |
|
| |
| (подпись) |
| (фамилия, имя, отчество) |
Лица, присутствовавшие при проведении мероприятия по контролю |
| |||
|
| (фамилия, имя, отчество, подпись) | ||
| ||||
Об исполнении предписаний и устранении отмеченных в акте недостатков и | ||||
нарушений сообщить в управление Росгосхлебинспекции по |
| до | ||
"___"________20 ____ г. |
|
| ||
С актом ознакомлен и один экземпляр с копиями приложений получил
Руководитель юридического лица (или его заместитель) или индивидуальный предприниматель или их представители |
|
| |
| (подпись) |
| (фамилия, имя, отчество) |
Приложения:
1. Акты отбора проб (образцов) зерна и (или) продуктов его переработки |
| |||
| ||||
(номера актов и даты отбора) | ||||
| ||||
2. Протоколы проведенных исследований, сличительные ведомости, заключения экспертиз, предписания и другое | ||||
| (наименование, номера и даты составления документов) | |||
| ||||
3. Объяснения работников, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований, и другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю | ||||
| (наименование документов и количество листов) | |||