Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (утратил силу с 01.01.2016 на основании приказа Минздрава России от 25.12.2014 N 908н)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Возраст

N истории болезни

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга

в составе:

врача-анестезиолога-реаниматолога

врача-невролога

врачей-специалистов

в течение ______ часов обследовали состояние больного

и констатируют, что:

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению
диагноза смерти мозга

(констатация факторов отмечается словом "исключено")

Артериальное систолическое давление
ниже 90 мм рт.ст.

(указать цифры)

Ректальная температура ниже 32С

(указать цифры)

- интоксикации, включая лекарственные

- миорелаксанты

- наркотизирующие средства

- метаболические или эндокринные комы

- гиповолемический шок

- первичная гипотермия

II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции
больших полушарий и ствола головного мозга

(констатация признаков и данных дополнительных тестов отмечается словом "да")

полное и устойчивое отсутствие

сознания (кома)

отсутствие самостоятельного

дыхания

отсутствие реакции на сильные болевые раздражители (надавливание на тригеминальные точки, грудину) и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела

спинного мозга

атония всех мышц

зрачки не реагируют на свет

диаметр зрачков больше 5 мм

отсутствие корнеальных рефлексов

отсутствие окулоцефалических

рефлексов

отсутствие окуловестибулярных

рефлексов

отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов (при движении эндотрахеальной

трубки и санации дыхательных путей)

отсутствие самостоятельного дыхания во время разъединительного теста (уровень РаСО должен быть не менее

60 мм рт.ст.)

а) PaCO в конце проверки апноэ

(указать цифры)

б) РаО в конце проверки апноэ

(в мм рт.ст.)

III. Дополнительные (подтверждающие) тесты

(констатация данных дополнительных тестов отмечается словом "да")

А. Электроэнцефалограмма (полное электрическое

молчание мозга)

Б. Церебральная панангиография (отсутствие заполнения внутримозговых

артерий)

IV. Комментарии

V. Заключение

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией
по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга,
свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)

на основании смерти мозга.

Дата _________________ (число, месяц, год)

время смерти _________

Подписи врачей, входящих в комиссию: