О допуске российских перевозчиков к осуществлению международных автомобильных перевозок (утратил силу с 04.01.2005 на основании приказа Минтранса РФ от 22.11.2004 N 36)

Форма утверждена
приказом Минтранса России
от 16.11.2001 N 166

наименование органа Ространсинспекции

Заявление

(организационно-правовая форма и наименование юридического лица;

фамилия, имя, отчество, данные и наименование документа
(серия, номер, кем и когда выдан),

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

Находящийся по адресу

(для юридического лица - юридический адрес и адрес
для деловой переписки, если он

отличается от юридического адреса; для индивидуального предпринимателя -
адрес проживания и адрес

для деловой переписки, если он отличается от адреса проживания)

(наименование банковского учреждения и номера расчетного счета -
для юридического лица)

Телефон

Факс

Адрес электронной почты

ИНН

ОКФС

ОКПО

ОКОНХ

Прошу   предоставить    специальное     разрешение    на    международные  автомобильные

перевозки    и    выдать     Удостоверение      допуска     к      осуществлению автомобильным

транспортом

(коммерческих, некоммерческих)

международных перевозок грузов на срок

, по

20 _ года,

(кол-во лет)

(число)

(месяц)

а также карточки допуска на грузовые автомобили в количестве ______ штук.

Опыт работы международным перевозчиком в течение последних 4 лет

(не имею, имею с
указанием срока)

Лицензия на перевозки грузов автомобильным транспортом по территории Российской Федерации

(имеется - при наличии указывается регистрационный номер и срок действия;
не требуется)

Лицензия    на    осуществление    подлежащих  лицензированию экспортных или импортных

операций для некоммерческих перевозок

(имеется разовая, генеральная лицензия;
не требуется)

Ответственный специалист за осуществление международных перевозок

(указывается
полностью
Ф.И.О.)

К заявлению прилагаются документы в соответствии с Положением о допуске российских перевозчиков к осуществлению международных автомобильных перевозок, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2001 N 730, на ___ листах в двух экземплярах и опись представляемых документов.

(должность заявителя)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Дата ____________