Точный
Действующий

Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (с изменениями на 3 февраля 2005 года)

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2001 года N 410

Учетная документация

Форма N 168/у-01


Министерство здравоохранения
Российской Федерации

(Наименование учреждения СМК)

     

Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф


Начато _____________ Окончено ___________

N

Дата

Время

Источник

Наиме-

Дата и

Место

Число

из них

Мас-

Принятые меры

Опера-

N

поступ-
ления инфор-

(мест-
ное) поступ-

поступле-
ния инфор-
мации

нование источника ЧС

время (местное) возник-

возникновения ЧС (субъект РФ, город, район,

пострадавших (пораженных + погибших)

погибших

штаб
ЧС*

Число и про-
филь

Число и про-
филь

Время полу-
чения

Число пора-
жен-

Кому пере-
дана

тивный дежур-
ный

мации

ления инфор-
мации

(Ф.И.О. передав-
шего, откуда, NN телефонов, факса, телетайпа)

новения ЧС

нас. пункт, объект, его наименование и ведомственная подчиненность)

всего

из них де-
тей

все-
го

из них де-
тей

фор-
миро-
ваний, участ-
вую-
щих в лик-
вида-
ции ЧС

до-
пол-
ни-
тель-
ных фор-
миро-
ваний, необ-
ходи-
мых для ликви-
дации ЧС

вызо-
ва фор-
миро-
вани-
ем для лик-
вида-
ции меди-
ко-
сани-
тар-
ных пос-
лед-
ствий ЧС

ных (всего, в том числе де-
тей), сос-
тоя-
ние пора-
жен-
ных (сте-
пень тяже-
сти) и место их госпи-
тали-
зации (насе-
лен-
ный пункт, ЛПУ)

пер-
вич-
ная ин-
фор-
мация о ЧС

Ф.И.О. Под-
пись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

_______________

* Примечание. В графе 10 указывается масштаб ЧС в соответствии с числом пострадавших:

угроза ЧС - число пострадавших 0;

локальная ЧС - число пострадавших 1-10;

местная ЧС - число пострадавших 11-50;

территориальная ЧС - число пострадавших 51-500;

региональная ЧС - число пострадавших 51-500 (2 субъекта РФ);

федеральная ЧС - число пострадавших свыше 500;

трансграничная ЧС - поражающие факторы выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом, затрагивает территорию Российской Федерации.

     

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"