Приложение N 11
к Методическим указаниям о порядке назначения,
проведения документальных выездных проверок
страхователей по обязательному социальному
страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний и принятия мер
по их результатам
(в редакции, введенной в действие с 30 июня 2002 года
постановлением ФСС России от 18 апреля 2002 года N 42, -
см. предыдущую редакцию)
|
(наименование отделения (филиала отделения) Фонда) |
|
За период с _______ г. по _____ г. |
| | | | |
N п/п | Наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица, регистрационный номер, код подчиненности | Наименование налогового органа, в котором состоит на учете организация (обособленное подразделение) или физическое лицо ИНН/КПП | N и дата решения о проведении документальной выездной проверки страхователя (решения о проведении повторной проверки, постановления о проведении повторной проверки) | N и дата акта документальной выездной проверки страхователя |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | |
| | | | |
_______________
В случае назначения повторной проверки в гр. 4 помимо N и даты решения указывается "повторное".
| | | | | | | |
N и дата решения о направлении требования об уплате недоимки | N и дата требова- ния об уплате | Сумма недоимки по страхо- вым | Срок исполнения требования об уплате | Перечислена недоимка по страховым взносам и пени | Решение о взыскании недоимки и пени |
и пени (решения о привлечении к ответственности за нарушение порядка уплаты страховых взносов) | недоимки и пени | взносам и пени | недоимки и пени | сумма | дата перечисления | N | дата |
6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
Направлено инкассовое поручение (распоряжение) о взыскании недоимки по страховым взносам и пени со счета организации- страхователя | Взыскана недоимка по страховым взносам и пени | Предъявлен иск о взыскании недоимки по страховым взносам и пени с физического лица- страхователя | N и дата решения о привлечении к ответствен- ности |
N, дата направления инкассового поручения (распоряже- ния) | счет страхователя, банковские реквизиты | сумма | дата перечисле- ния | N и дата иска | наименова- ние суда | N и дата решения суда | |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | |
Вид и сумма штрафа |
За нарушение страхователями сроков регистрации (постановки на учет) в отделении (филиале отделения) Фонда | За неуплату или неполную уплату страховых взносов в результате занижения облагаемой базы, иного неправильного исчисления страховых взносов или других неправомерных действий (бездействия) | За незаконное воспрепятствование доступу должностного лица отделения (филиала отделения) Фонда, проводящего проверку полноты и правильности уплаты страхователем страховых взносов, расходования средств, на территорию или в помещение страхователя | За нарушение установленного срока представления установленной отчетности (сведений) в отделение (филиал отделения) Фонда |
| 22 | 23 | 24 | 25 |
| | | |
| | | |