Приложение 4
к письму Министерства РФ по налогам к сборам
от 05.07.2001 N ВГ-6-08/518@
В |
|
| (наименование налогового органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА
РЕСТРУКТУРИЗАЦИЮ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО
СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ В БЮДЖЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ ПО НАЧИСЛЕННЫМ
ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||
(полное наименование организации*) |
| ||||||||||||
(юридический адрес организации**) | |||||||||||||
просит предоставить право в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458 на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам по состоянию на 01.__.2001 и предоставить право равномерной уплаты задолженности в течение __ лет: | |||||||||||||
(тыс. руб.) | |||||||||||||
Наименование фонда | Сумма задолженности по начисленным пеням | Сумма штрафов | |||||||||||
Пенсионный фонд Российской Федерации |
|
| |||||||||||
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
|
| |||||||||||
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
|
| |||||||||||
Фонд занятости |
|
| |||||||||||
Общая задолженность по фондам |
|
| |||||||||||
Примечание. Сумма задолженности по начисленным пеням увеличивается на сумму пеней, начисленных за время рассмотрения налоговым органом заявления о предоставлении права на реструктуризацию.
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам, установленные п.3 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458, выполнены.
Руководитель организации |
| / |
| / |
|
| Подпись |
| Ф.И.О. |
| Дата |
М.П. |
|
|
|
|
|
Дата поступления заявления | __.__.2001 |
|
|
|
|
(отметка налогового органа) |
|
| Подпись | / | Ф.И.О. |
_______________
* Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами.
** Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.