В Государственную речную судоходную инспекцию по | ||
_____________________________________бассейну | ||
| ||
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА | ||
Данные о судне: | ||
| ||
1. Наименование судна __________________________________________________ | ||
| ||
2. Прежнее название судна, место предыдущей регистрации и дата ее аннулирования (если таковые имелись)_____________________________________ | ||
_______________________________________________________________________ | ||
| ||
3. Свидетельство о годности к плаванию:_____________________________________ | ||
| (когда, кем выдано, N) | |
| ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
4. Тип и назначение: _______________________________________________________ | ||
| ||
5. Класс судна:____________________________________________________________ | ||
| ||
6. Проект N ___________________ , год и место постройки ______________________ | ||
| ||
7. Материал корпуса _______________________________________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
8. Главный двигатель (тип, число, общая мощность): ___________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
9. Габаритные размеры судна: длина _______м, ширина ____м, осадка в полном грузу _______ м, осадка порожнем ________ м, наибольшая высота с надстройками от осадки порожнем __________ м; установленная грузоподъемность _____________ т, пассажировместимость _________чел. | ||
| ||
Данные о собственнике (судовладельце), доля, принадлежащая каждому из собственников: | ||
| ||
1. Название организации (Ф.И.О.)____________________________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
2. Место нахождения_______________________________________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
3. Почтовый адрес ________________________________________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
4. Телефон, факс (телекс, телетайп, e-mail) ____________________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
5. Свидетельство о регистрации предприятия (паспорт): серия, N _________________ | ||
дата выдачи ________________________, кем выдан: __________________________ | ||
| ||
6. ИНН: __________________________________________________________________ | ||
| ||
7. Форма собственности: ___________________________________________________ | ||
| ||
8. Основание для возникновения права собственности на судно или долю в праве собственности на него _____________________________________________________ | ||
| (вид договора, номер, дата) | |
| ||
_________________________________________________________________________ | ||
| ||
9. Вещные права на судно, обременения _____________________________________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
(основания возникновения, реквизиты договора или документа, срок бенефициар) | ||
| ||
10. Подпись собственника (судовладельца) или уполномоченного лица____________ | ||
_________________________________________________________________________ | ||
(кто и в каком качестве подписывает заявление-анкету, основание полномочий лица, подписывающего анкету, Ф.И.О., паспортные данные) | ||
| ||
" _____ " ______________ 200 _____ г. | ||
| ||
| ||