О мерах по проведению реструктуризации задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения, имеющейся по состоянию на 1 января 2001 года (утратил силу с 20.07.2008 на основании приказа ФОМС России от 10.06.2008 N 125)

Акт N ______
сверки расчетов плательщика страховых взносов на ОМС неработающего населения с территориальным фондом ОМС и расчет суммы пеней, подлежащих списанию

1. Сумма задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения, имеющейся по состоянию на 01.01.2001 _______________ руб.

2. Сумма задолженности по пеням, начисленным на задолженность по страховым взносам на ОМС неработающего населения, имеющейся по состоянию на 01.01.2001 _______________ руб.

3. Сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, предусмотренных в соответствующих бюджетах субъектов Федерации, с 01.01.2001 и до даты обращения плательщика _______________ руб.

4. Уплачено текущих страховых взносов на ОМС неработающего населения на момент обращения плательщика за 2001 год _____________руб.

5. Погашено задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения, имеющейся по состоянию на 01.01.2001

6. Сумма пеней, на которую производится списание в указанных размерах (стр.2 х гр.5б:100%) ____________________ руб.

7. Сумма пеней, подлежащих списанию:

а) до 1 января 2002 года 100% (стр. 6 х 100% : 100%) ____________________ руб.

б) до 1 января 2003 года 85% (стр.6 х 85% : 100%) ____________________ руб.

в) до 1 января 2004 года 80% (стр.6 х 80% : 100%) ____________________ руб.

г) до 1 января 2005 года 75% (стр.6 х 75% : 100%) ____________________ руб.

д) до 1 января 2006 года 70% (стр.6 х 70% : 100%) ____________________ руб.

Подлежат к списанию пени в сумме: ____________________ руб.