ОТЧЕТ*
лечебно-профилактического учреждения об использовании
путевок на долечивание больных**
в специализированных санаториях (отделениях)
___________
* Высылается до __ числа следующего за отчетным периодом месяца лечебно-профилактическим учреждением органу управления здравоохранением и до _ числа следующего за отчетным периодом месяца органом управления здравоохранением - региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.
** Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания:
- больные после перенесенного острого инфаркта миокарда;
- больные после острого нарушения мозгового кровообращения;
- больные после оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов;
- больные после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря,
Название и тип учреждения__________________________________________________ | |
Республика, край, область ______________________ район ______________________ | |
Населенный пункт__________________________________________________________ | |
Квартал __________________________ год ____________________________________ | |
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода | количество __ сумма __ |
2. Получено путевок от регионального отделения Фонда |
|
социального страхования РФ | количество __ сумма __ |
3. Выдано путевок | количество __ сумма __ |
4. Возвращено путевок региональному отделению Фонда |
|
социального страхования РФ | количество _ сумма __ |
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода | количество __ сумма __ |
|
|
6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано долечивание в специализированном санатории (отделении) данного профиля ____________________ |
Руководитель лечебно-профилактического
учреждения
Руководитель органа управления
здравоохранением
Главный (старший) бухгалтер
Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 45, от 5 ноября 2001 года