Инструкция по медицинскому отбору больных,
перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)
Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории/отделения, осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
Долечиванию подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
Перевод больных на долечивание допустим при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.
Показания:
1. Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;
нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;
артериальная гипертония I и II стадии;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
Противопоказания:
1. Недостаточность кровообращения выше II стадии.
2. Хроническая коронарная недостаточность III степени.
3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).
4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
5. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функцией почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.
6. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.
7. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.
8. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
9. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.
10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.
11. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).