(заполняется только по кредитному договору сроком свыше 30 дней)
в единицах валюты договора |
N | Код валюты | Сумма задолженности по основному долгу: | Сумма просроченной | |
п/п | договора | всего | в том числе | задолженности по выплате |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
Клиент ___________________________ (Ф.И.О.) | ||
| (подпись) |
|
М.П. | ||
"___" __________ _____ г. |