ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |||
об ущербе, причиненном автомобильной дороге общего пользования субъекта Российской Федерации | |||
| |||
(наименование и местонахождение автомобильной дороги)
|
Наименование поврежденного объекта дорожного хозяйства | Степень повреждения (сильная, средняя, слабая) | Краткая характеристика повреждения (дорожной одежды, земляного полотна, искусственных сооружений) | Год возведения (строительства) | Балансовая стоимость (тыс. рублей) | Начисления на износ (амортизация) на ____ год | Остаточная стоимость (тыс. рублей) | Размер ущерба (тыс. рублей) | Ущерб, возмещенный страховой организацией (тыс. рублей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Слабая степень повреждения - разрушения до 30 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).
2. Средняя степень повреждения - разрушения до 50 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).
3. Сильная степень повреждения - разрушения на 100 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).
Руководитель территориального органа | |
управления дорожным хозяйством |
|
| (подпись, инициалы, фамилия) |
|