СМЕТА-ЗАЯВКА
на финансирование работ на автомобильной дороге общего пользования
субъекта Российской Федерации
(субъект Российской Федерации) |
Сводный остаток денежных средств бюджета субъекта Российской Федерации по состоянию на ___________________________________________________________ |
|
|
|
| (тыс.рублей) | |||||||
Наименование поврежденного объекта дорожного хозяйства | Характер повреждения объектов дорожного хозяйства (степень разрушения) | Адрес поврежденного объекта дорожного хозяйства (км) | Объем повреждения (участок от км _ до км, куб. м, пог. м) | Размер причиненного ущерба | Источники финансирования | Примечание | |||||
|
|
|
|
| Средства бюджета субъекта Российской Федерации | Средства федеральных органов исполнительной власти | Средства предприятий, организаций, учреждений (акционерных обществ, корпораций) | Средства резервного фонда Правительства Российской Федерации | Средства субсидий | Всего |
|
| дорожная одежда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| в том числе: покрытие основание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| земляное полотно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| искусственные сооружения и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО | х | х | х |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Таблица заполняется с учетом причиненного ущерба по каждому конструктивному элементу.
2. К смете-заявке прилагается список поврежденных объектов (по категориям).
Руководитель территориального органа управления дорожным хозяйством |
| М.П. |
| (подпись, фамилия) |
|
| ||