О государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека, а также отдельных видов продукции, впервые ввозимых на территорию Российской Федерации (утратил силу)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека, а также отдельных видов продукции, впервые ввозимых на территорию Российской Федерации

в

(наименование учреждения госсанэпидслужбы)

(наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные документа, удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя, осуществляющего разработку и подготовку к производству российской продукции или поставку импортной продукции)

в лице

(Ф.И.О. руководителя)

просит провести государственную регистрацию

(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии)

Заявитель

(подпись, И.О.Ф., печать)

Заявление принято "__" ________ 200__ г., зарегистрировано в журнале под

N

(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника учреждения, принявшего заявление)