Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 15.08.2001 N 324
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
в |
| ||||
| (наименование учреждения госсанэпидслужбы) | ||||
| |||||
| |||||
| |||||
(наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные документа, удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя, осуществляющего разработку и подготовку к производству российской продукции или поставку импортной продукции) | |||||
в лице |
| ||||
| (Ф.И.О. руководителя) | ||||
просит провести государственную регистрацию |
| ||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии) | |||||
Заявитель | |||||
|
| (подпись, И.О.Ф., печать) | |||
Заявление принято "__" ________ 200__ г., зарегистрировано в журнале под | |||||
N |
| ||||
| (подпись, Ф.И.О., должность сотрудника учреждения, принявшего заявление) | ||||
|