ФОРМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ | ||||||||
Руководителю | ||||||||
______________________________________________________________________________________ | ||||||||
(наименование межрегионального территориального округа или управления центрального аппарата) | ||||||||
Госатомнадзора России | ||||||||
_______________________________________________________________________________________ | ||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ | ||||||||
Руководство____________________________________________________________________________ | ||||||||
| (наименование министерства, ведомства или организации) | |||||||
ходатайствует о выдаче разрешения | ||||||||
______________________________________________________________________________________ | ||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||
на право ведения работ в области использования атомной энергии в должности______________________________________________________________________________ | ||||||||
Приложения: | ||||||||
1. Данные о кандидате на получение разрешения: | ||||||||
Год рождения __________________________________________________________________________ | ||||||||
Занимаемая должность __________________________________________________________________ | ||||||||
Образование ___________________________________________________________________________ | ||||||||
| (какое учебное заведение закончил, когда) | |||||||
Специальность _________________________________________________________________________ | ||||||||
2. Справка о стаже и опыте работы кандидата на получение разрешения, включая работу на предыдущих должностях, сведения об участии в ликвидации аварий, инцидентов, нештатных ситуаций. | ||||||||
3. Информация о наличии разрешений Госатомнадзора России и/или других органов государственного регулирования безопасности | ||||||||
_______________________________________________________________________________________ | ||||||||
(имеет, имел разрешение, какое, когда) | ||||||||
4. Информация о подготовке кандидата на должность______________________________________________________________________________ | ||||||||
| (краткое описание основных этапов и результатов подготовки кандидата) | |||||||
Руководитель министерства, ведомства или организации | ||||||||
| ________ | ________________________________ | ||||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||
| М.П. |
| ||||||
| "__" _________200_ г. | |||||||
| ||||||||
С заявлением и прилагаемыми материалами ознакомлен: | ||||||||
| Кандидат на получение разрешения ____________ |
| ||||||
| (подпись) |
| ||||||