ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ | |||||||||
| |||||||||
Руководителю ________________________________________________________________ | |||||||||
| (наименование межрегионального территориального округа Госатомнадзора России или управления центрального аппарата Госатомнадзора России) | ||||||||
| __________________________________________________________ | ||||||||
| (Ф.И.О.) | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
____________________________________________________________________________ | |||||||||
| (Ф.И.О. работника) | ||||||||
и Руководство ________________________________________________________________ | |||||||||
| (наименование министерства, ведомства, объекта ЯТЦ | ||||||||
___________________ | |||||||||
или организации) |
| ||||||||
ходатайствуют о продлении срока действия разрешения N ____________________, выданного _____________________ | |||||||||
| (дата, Ф.И.О.) |
| |||||||
Управлением__________________________________________________________________ | |||||||||
| (наименование межрегионального территориального округа Госатомнадзора России или управления центрального аппарата Госатомнадзора России) | ||||||||
на право ведения работ в области использования атомной энергии в должности __________ | |||||||||
Приложения: | |||||||||
1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня квалификации в период действия разрешения. | |||||||||
2. Протоколы проверок знаний. | |||||||||
3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения при выполнении должностных обязанностей. | |||||||||
4. Оригинал разрешения. | |||||||||
5. Справка лечебно-профилактического учреждения. | |||||||||
Кандидат на получение продленного разрешения | _________ | ||||||||
|
| (подпись) | |||||||
| |||||||||
Руководитель министерства, ведомства, объекта ЯТЦ или | |||||||||
| __________ | ____________________ | |||||||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
М.П. | |||||||||
"__" ______200_ г. | |||||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 35, 27.08.2001