Руководителю | ||||||||
| ______________________________ | |||||||
| (наименование организации) | |||||||
| от ___________________________, | |||||||
| (фамилия, имя, отчество) | |||||||
| ______________________________ | |||||||
| проживающего по адресу: ________ | |||||||
| ______________________________ | |||||||
| ______________________________ | |||||||
| удостоверение личности (паспорт) | |||||||
| ______________________________ | |||||||
| (кем и когда выдано) | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении обязанностей военной службы, моего(ей) | ||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||
(указывается родственное отношение, | ||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||
воинское звание, фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) | ||||||||
Выплату прошу произвести через________________________________________ | ||||||||
| (указывается номер счета, | |||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||
наименование отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации | ||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||
и его полные платежные реквизиты) | ||||||||
Одновременно сообщаю, что у__________________________________________ | ||||||||
| (фамилия, инициалы погибшего (умершего) | |||||||
имеются другие члены семьи: | ||||||||
1. _______________________________________________________________________ | ||||||||
(родственные отношения, фамилии, имена, отчества, адреса) | ||||||||
2. _______________________________________________________________________ | ||||||||
3. _______________________________________________________________________ | ||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||||||||
1. _______________________________________________________________________ | ||||||||
2. _______________________________________________________________________ | ||||||||
3. _______________________________________________________________________ | ||||||||
"__" ____________ ____года | ||||||||
| ___________________________________ | |||||||
| (подпись заявителя) | |||||||
М.П. | Подпись ____________________ заверяю | |||||||
|
| (фамилия, инициалы) |
| |||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||
(наименование должности руководителя федерального органа) | ||||||||
_______________________ | _______________________ | _______________________ | ||||||
(воинское звание) | (подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||
| ||||||||