СПРАВКА
о фактическом перемещении нефтепродуктов | |||
через МТК на ЛПДС _____________________ | |||
в ________________ | |||
(месяц, год) |
N | Номер, | Заказ- | Номер | Но- | Марка | Переме- | Приме- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
|
________________
* Указывается наименование нефтебазы (ЛПДС), расположенной за МТК, либо наименование нефтебазы (ЛПДС), расположенной на территории Республики Белоруссия.
Ответственный представитель АО ________ | (подпись) | Фамилия, инициалы |
| М.П. |
|
Должностное лицо таможенного органа | (подпись) | Фамилия, инициалы |
Дата |
|
|