1 | Полное наименование уполномоченного банка |
|
2 | Регистрационный номер уполномоченного банка |
|
Должность руководителя | |
(уполномоченного руководителем лица) | |
уполномоченного банка ____________________________________________________ | |
Ф.И.О. ___________________________________________________________________ | |
М.П. | Дата |