Приложение 1
Утверждаю | |||||
| Ф.И.О. | ||||
| подпись | ||||
АКТ
обследования дорожных условий
в месте совершения ДТП
Место совершения ДТП:
Республика |
|
| ||||||||
| Край |
| ||||||||
| Область |
|
| |||||||
| Район |
|
| |||||||
| Название дороги |
|
| |||||||
| Значение дороги |
|
| |||||||
| Расстояние км + м |
|
| |||||||
| Владелец дороги (балансодержатель) |
|
| |||||||
| Дорожная организация, осуществляющая |
|
| |||||||
| содержание дороги |
| ||||||||
| Дата и время совершения ДТП |
| ||||||||
| Вид ДТП |
| ||||||||
Дорожные условия в месте совершения ДТП (дать описание дорожных условий, сопутствующих ДТП, отмеченных в акте Госавтоинспекции осмотра места ДТП. При необходимости провести инструментальную оценку характеристик дорожных условий) | |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
Подписи лиц, участвовавших в обследовании дорожных условий: | |||
|
| ||
| (должность, Ф.И.О., подпись) | ||
Представитель Госавтоинспекции |
| ||
|
| ||
Дата составления |
| ||