О порядке зачисления дивидендов, процентов и дохода по бескупонным облигациям на специальные счета нерезидентов типа "С" (конверсионные) (с изменениями на 5 ноября 2001 года) (утратило силу с 14.09.2003)

"Зарегистрировано Банком России"

N _____ "___" ________ 200__ г.

Директор Департамента

операций на открытом рынке

________________________________

/___________________/

/_______________/

(Ф.И.О)

(подпись)

(дата)

N _______

"___" ___________ 200__ г.

Нерезидент

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или паспортные данные физического лица
(Ф.И.О., паспорт, серия, номер, кем выдан, дата и место выдачи)

ИИН _______________

Счета типа "С" открыты в ________________________________________________

(полное наименование Уполномоченного банка)

просит осуществить перевод денежных средств в сумме ________ рублей _______ копеек со своего счета типа "С" (инвестиционного) ______________________________

(номер счета)

на свой счет типа "С" (конверсионный) ________________________________________,

(номер счета)

в том числе:

1. Дивиденды по акциям:

Эмитент ___________________________________________________;

государственный регистрационный номер выпуска __________;

полученные за период c ________ (число, месяц, год) по ________ (число, месяц, год) в сумме ______ рублей ______ копеек;

Дата зачисления на счет типа "С" (инвестиционный) ___________ (число, месяц, год);

Основание для зачисления _________________________________________________;

(решение Совета директоров эмитента, решение общего собрания акционеров эмитента и пр.)

Эмитент ___________________________________________________;

государственный регистрационный номер выпуска __________;

полученные за период c ________ (число, месяц, год) по ________ (число, месяц, год) в сумме ______ рублей ______ копеек;

Дата зачисления на счет типа "С" (инвестиционный) ___________ (число, месяц, год);

Основание для зачисления _________________________________________________;

(решение Совета директоров эмитента, решение общего собрания акционеров эмитента и пр.)

Всего дивиденды по акциям в сумме ______ рублей______ копеек.

2. Проценты по облигациям:

Эмитент ___________________________________________________;

государственный регистрационный номер выпуска __________;

полученные за период c ________ (число, месяц, год) по ________ (число, месяц, год) в сумме ______ рублей ______ копеек;

Дата зачисления на счет типа "С" (инвестиционный) ___________ (число, месяц, год);

Основание для зачисления _________________________________________________;

Эмитент ___________________________________________________;

государственный регистрационный номер выпуска __________;

полученные за период c ________ (число, месяц, год) по ________ (число, месяц, год) в сумме ______ рублей ______ копеек;

Дата зачисления на счет типа "С" (инвестиционный) ___________ (число, месяц, год);

Основание для зачисления _________________________________________________;

Всего проценты в сумме ______ рублей ______ копеек.

3. Доход по бескупонным облигациям.

Эмитент ________________;

государственный регистрационный номер выпуска __________;

дата первичного размещения _______ (число, месяц, год);

дата погашения _______ (число, месяц, год);

средневзвешенная цена первичного размещения _____ рублей ____ копеек;

номинальная стоимость облигаций _____ рублей ____ копеек;

полученный в сумме _____ рублей ____ копеек;

дата зачисления на счет типа "С" (инвестиционный) _______ (число, месяц, год);

Эмитент ________________;

государственный регистрационный номер выпуска __________;

дата первичного размещения _______ (число, месяц, год);

дата погашения _______ (число, месяц, год);

средневзвешенная цена первичного размещения _____ рублей ____ копеек;

номинальная стоимость облигаций _____ рублей ____ копеек;

полученный в сумме _____ рублей ____ копеек;

дата зачисления на счет типа "С" (инвестиционный) _______ (число, месяц, год);

Всего доход по бескупонным облигациям в сумме _____ рублей ____ копеек.

Подписи Уполномоченных лиц Нерезидента

_______________________

_______________________

____________________

(должность)

(Ф.И.О)

(подпись)

/_____________ /

М.П.

(дата)

"Условие пункта 2 "Порядка зачисления дивидендов
и процентов на счета нерезидентов типа "С"
(конверсионные)" выполнено"

Подписи Уполномоченного банка

_______________________

_______________________

____________________

(должность)

(Ф.И.О)

(подпись)

/_____________ /

М.П.

(дата)