Приложение N 5 | |||||||||||||||||
Наименование налогового органа |
|
| |||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
СПРАВКА | |||||||||||||||||
(первое число месяца подачи заявления) | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
(полное наименование организации) |
| ||||||||||||||||
(тыс.руб.) | |||||||||||||||||
Виды налогов | Наименование налога | Сумма задолженности на ___. ____. ____ | В том числе отсроченные платежи | ||||||||||||||
Федеральные налоги |
|
|
| ||||||||||||||
| Всего: |
|
| ||||||||||||||
Региональные налоги |
|
| |||||||||||||||
| Всего: |
|
| ||||||||||||||
Местные налоги |
|
| |||||||||||||||
| Всего: |
|
| ||||||||||||||
| Общая задолженность |
|
| ||||||||||||||
| |||||||||||||||||
Руководитель налогового органа |
| / |
| / | |||||||||||||
| Подпись |
| Ф.И.О. |
| |||||||||||||
"__" ________ 2001 года | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
М.П. |