Приложение N 4 | |||||||||||||||||||||||||
Наименование налогового органа |
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации) |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
ПО СОСТОЯНИЮ НА |
| ||||||||||||||||||||||||
| (первое число месяца подачи заявления о предоставлении права на реструктуризацию) | ||||||||||||||||||||||||
(тыс. руб.) | |||||||||||||||||||||||||
Виды налогов | Задолженность | Начислено c | Уплачено c | Задолженность | |||||||||||||||||||||
| на 01.01.2001 | 01.01.2001 по _._._ | 01.01.2001 по _._._ | на |
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
| (первое число месяца подачи заявления) | |||||||||||||||||||||
| Налоги и сборы | Пени и штрафы | Налоги и сборы | Пени и штрафы | Налоги и сборы | Пени и штрафы | Налоги и сборы | Пении штрафы | |||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
Федеральные |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
налоги |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Руководитель налогового органа |
| / |
| / | |||||||||||||||||||||
| Подпись |
| Ф.И.О. |
| |||||||||||||||||||||
"__" | ________ | 2001 года | |||||||||||||||||||||||
число | месяц |
| |||||||||||||||||||||||
М.П. |