Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе (с изменениями на 11 октября 2010 года) (утратил силу с 25.07.2022 на основании совместного приказа Министра обороны Российской Федерации и Минздрава России от 30.05.2022 N 307/364н)

Угловой штамп
военного комиссариата района,
города без районного деления

Приложение N 2
 к Инструкции (п.22, 23, 24, 25, 27)
Образец

Список
граждан, освобожденных от призыва на военную службу и
признанных временно негодными к военной службе по состоянию здоровья

NN пп

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Диагноз, заключение

Отметка об изучении обоснованности диагноза, заключения

1.

Иванов Петр Николаевич

1982 год

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ст.57 "в", "В"

Диагноз, заключение обоснованы

2.

Сидоров Петр Николаевич

1982 год

Бронхиальная астма, легкая форма, ст.52 "в", "В"

Диагноз, заключение обоснованы

3.

Федоров Петр Николаевич

1981 год

Гипертоническая болезнь, 1 стадия, ст.43 "в", "В"

Диагноз, заключение не обоснованы. Представить на контрольное медицинское освидетельствование 24.06.2000

М.П.

Военный комиссар Медведевского района

4 мая 2000 года

подполковник         Курочкин     А.Курочкин

Председатель призывной комиссии Республики Марий Эл

М.П.

Андреев                                                                А.Андреев