Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по эксплуатации автозаправочных станций (утратило силу с 25.09.02 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 28.08.02 N 637)

Герб Российской Федерации или герб субъекта Российской Федерации

ЛИЦЕНЗИЯ

 Серия _________

N _________

Регистрационный номер _______________________

от "       " ________________ года

_________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

разрешает осуществление __________________________________________________

 _________________________________________________________________________

(вид деятельности)

Лицензия выдана __________________________________________________________

(наименование и юридический адрес организации или

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

паспортные данные индивидуального предпринимателя (серия,

номер, кем и когда выдан, место жительства)

Срок действия лицензии:

с "      " ___________________ года

по "    " ___________________ года

М.П. ________________________________

_______________________________

(должность, ф.и.о.)

(подпись)

Лицензия продлена до "       " ___________________ года

М.П. _________________________________

_______________________________

(должность, ф.и.о.)

(подпись)

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________

Сведения о регистрации лицензии на территории субъекта Российской Федерации* ___

__________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти,

__________________________________________________________________________

регистрационный номер и дата)

М.П. _________________________________

_______________________________

(должность, ф.и.о.)

(подпись)

________________

* Для лицензий, выдаваемых уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.