О порядке организации медицинского и лекарственного обеспечения, санаторно - курортного лечения и оздоровительного отдыха в системе МВД России (с изменениями на 26 мая 1997 года) (утратил силу)

Выдана поликлиникой ______________________________________________________

(медуправления, медотдела, медслужбы МВД,

_________________________________________________________________________

ГУВД, УВД)

_________________________________________________________________________

в том, что _______________________________________________ имел(а) временную

нетрудоспособность по поводу _______________________________________________

______________________ с ___________________________ по ___________________

Амбулаторная карта N ______________________________________________________

Справка выдана для представления __________________________________________

_________________________________________________________________________

М.П.

"______" ____________ 19_____ г.

Начальник лечебного учреждения ____________________________________________

(подпись)

Лечащий врач _____________________________________________________________

(подпись)