О порядке организации медицинского и лекарственного обеспечения, санаторно - курортного лечения и оздоровительного отдыха в системе МВД России (с изменениями на 26 мая 1997 года) (утратил силу)

Выдана поликлиникой (амбулаторией) ________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование лечебного учреждения МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ)

в том, что _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

прошел диспансеризацию и в настоящее время по состоянию здоровья может пребывать в доме отдыха ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" __________ 19_____ г.

М.П.

Начальник поликлиники

___________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Лечащий врач

___________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)