О Типовом порядке инспекционной деятельности таможенных органов Союзного государства

"___" __________ 20___ г.

(место составления объяснения)

(должность, наименование таможенного органа, инициалы, фамилия)

в соответствии со ст.186 Таможенного кодекса Республики Беларусь/Российской Федерации принял объяснение от

Фамилия_______________________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________

Число, месяц, год рождения _____________________________________________

Место рождения ________________________________________________________

Место работы, должность, телефон _______________________________________

Место жительства (адрес места проживания), телефон _______________________

Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

По существу заданных вопросов поясняю следующее:

Лицо, давшее объяснение:

(подпись)

Должностное лицо таможенного органа

(подпись)