Форма N 4 п
СВЕДЕНИЯ
о председателе окружной избирательной
комиссии по выборам депутатов Государственной
Думы Федерального Собрания Российской Федерации
По состоянию на _______ |
(наименование субъекта Российской Федерации)
(наименование избирательного округа)
Таблица 4.1
Персональные данные
N п/п | Наименование позиции | Сведения |
1 | 2 | 3 |
1 | Фамилия |
|
2 | Имя |
|
3 | Отчество |
|
4 | Дата избрания на должность |
|
5 | Дата рождения |
|
6 | Место рождения |
|
7 | Образование |
|
8 | Ученая степень* |
|
9 | Ученое звание* |
|
10 | Повторно избран на данную должность в составе комиссии (да/нет) |
|
11 | Количество избирательных кампаний, в которых участвовал в качестве члена избирательной комиссии (кроме участковой) |
|
12 | Кем предложен в состав комиссии |
|
13 | Сведения о государственных наградах (наименование государственной награды, почетного звания, Благодарность Президента РФ, дата награждения) |
|
14 | Сведения о поощрениях ЦИК России: |
|
14.1 | Почетная грамота (дата и номер постановления ЦИК России)* |
|
14.2 | Благодарность (дата и номер выписки из протокола заседания ЦИК России)* |
|
15 | Телефоны (с кодом междугородной телефонной связи): |
|
15.1 | в избирательной комиссии |
|
15.2 | по месту основной работы |
|
_______________
* В случае отсутствия проставляется "не имеется".
Таблица 4.2
Сведения об окончании учебных заведений*
N п/п | Наименование учебного | Год окончания учебного | Специальность по |
1 | 2 | 3 | 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
* Указывается не более трех наименований высших учебных заведений, в случае отсутствия высшего образования вносятся сведения об окончании другого учебного заведения (не более одного)
** Заполняется на основе диплома, при наличии диплома прежнего образца сведения берутся из позиций в дипломе "Квалификация" и "Специальность", при наличии диплома нового образца - из позиций в дипломе "Специализация" и ''Направление/специальность".'
Председатель ________________________________________________ | __________________ | |
| (наименование избирательной комиссии субъекта РФ) | (инициалы, фамилия) |
Примечания. 1. Срок первого представления сведений - 15 июня 2001 года, в дальнейшем сведения представляются не позднее чем через 2 недели после организационного заседания окружной избирательной комиссии нового состава и в течение 2 недель после появления изменений в персональных данных председателя окружной избирательной комиссии.
2. В случае возложения полномочий окружной избирательной комиссии на избирательную комиссию субъекта Российской Федерации сведения по форме N 4п не представляются.