Содержание работ. Организация работы по реализации территориальной программы ОМС. Разработка нормативно-методических документов по организации системы ОМС и полному охвату ОМС населения территории. Подготовка договоров между ТФОМС и СМО, ТФОМС и ЛПУ на финансирование. Участие в разработке и внедрении экономических методов регулирования системы ОМС. Подготовка типовых договоров между СМО, ЛПУ и ТФОМС. Контроль за выполнением страховыми компаниями и ЛПУ условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи, рассмотрение жалоб граждан на действия страховых компаний и медицинских учреждений при страховании и оказании медицинской помощи и разработка механизма возможного возмещения ущерба. Организация и осуществление учета движения застрахованных контингентов и страховых полисов, контроль выдачи и замена страховых медицинских полисов. Осуществление взаимодействия с участниками системы ОМС, ТФОМС, ФФОМС и др., контроль и анализ их деятельности. Участие в работе по обоснованию и расчетам стоимости территориальной программы ОМС. Организационно-методическая и консультативная помощь филиалам ТФОМС по вопросам организации взаимодействия со СМО и ЛПУ. Участие в разработке и ведении регистров застрахованных и страховых организаций. Выполнение работ по подготовке реестров иногородних пролеченных больных, взаимодействие с ЛПУ по вопросам их составления. Подготовка распорядительных документов на оплату счетов других ТФОМС, проведение межтерриториальных расчетов. Разработка и внедрение статистической и отчетной документации, контроль за достоверностью показателей статистической отчетности ЛПУ и СМО в ТФОМС. Сбор и анализ статистической информации о состоянии и медико-экономической деятельности всех медицинских учреждений.
Организация проведения медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи на территории. Осуществление контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказываемой населению в системе ОМС. Разработка экспертно-аналитических механизмов взаимоотношений участников системы ОМС. Обеспечение единого порядка проведения экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий, включенных в территориальную программу ОМС. Проверка соответствия объема и качества предоставляемых населению медицинских услуг гарантиям территориальной программы ОМС, защита прав застрахованных в системе ОМС. Проведение текущей экспертизы счетов медицинских учреждений. Информационно-разъяснительная работа по вопросам, входящим в компетенцию ТФОМС. Разработка нормативных и методических материалов по вопросам экспертизы качества медицинских услуг.