Приложение 5
к Порядку назначения, проведения
проверок страхователей по средствам
Фонда социального страхования
Российской Федерации и
принятия мер по их результатам
СПРАВКА | ||||
Мною (нами) ________________________________________________________________________ | ||||
| (должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку, | |||
____________________________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________________________ | ||||
наименование исполнительного органа Фонда) | ||||
с _____________ по ____________ г. | ||||
проведена выездная проверка _________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________________________ | ||||
(наименование проверяемой организации, Ф.И.О. физического лица) | ||||
Регистрационный номер страхователя __________________________________________________ | ||||
находящегося по адресу ______________________________________________________________ | ||||
по вопросам ________________________________________________________________________ | ||||
За период с ___________ по _____________ | ||||
Подпись проверяющего (их) | ||||
___________________________ | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |
| ||
|
| ____________ | ||
|
| (дата) |