Об утверждении бланков строгой отчетности

Утверждена приказом
Министерства финансов
Российской Федерации от 29.12.2000 N 124н

Форма N МТФ-4 по ОКУД 0752008

Бланк             N              СЕРИЯ

Наименование организации
с указанием адреса организации,
номера телефона

Ф.И.О. клиента ______________________________________________________________________

N заказа

За соединение с нас. пунктом ____________________________________________

и доп. услуги: __________________________________________________________

Время

Получено ________________________ руб. _____________________________ коп.

исполнен.

_____________________________________________________________________

(сумма прописью)

Дата ___________________________ Оператор _____________________________

линия отреза

Дата

Категория

___________

_________
Тариф

Заказ N _________

Ф.И.О. клиента: ______________________________________________________________________

Соединение с нас. пункт. ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Телефон (адрес) _____________________________________________________________________  

Вызываемое лицо ____________________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Время приема
____ ч. ___ мин.

Принял
N

Вр. испол.
____ ч. ___ мин.

Исполнил
N

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дополнит. услуги

Передал N

Служебн. отметки

Тарифик. N

Принял N

НО ОДС

Продолж. ____ мин.

N повр.

Начисл. ___ руб. ___ коп.

Время передачи

НВЛ ОМС

Скидка % __ руб. ___ коп.

ВК ТП

Получено __ руб. ___ коп.

__ ч. __ м.

__ ч. __ м.

(Оттиск календарного штемпеля)