О реализации Указа Президента Российской Федерации от 23 августа 2000 года N 1563 "О неотложных мерах социальной поддержки специалистов ядерного оружейного комплекса Российской Федерации" (с изменениями на 15 ноября 2002 года) (утратило силу)

N п/п

Ф.И.О.,
год рожде-
ния

Дата регист-
рации заявле-
ния

Страховой стаж в организациях ядерного оружейного комплекса (лет, месяцев)

Государст-
венные награды и звания
(указать какие)

Страховой стаж, предусмот-
ренный абзацем вторым пункта 2 Указа

Страховой стаж (лет, месяцев)
на работах
с особыми условиями труда

Размер суммы базовой и страховой частей трудовой пенсии по старости (рублей, копеек) по состоянию на ______

Средне-
месяч-
ный зарабо-
ток по
замеща-
емой
должнос-
ти
(рублей,
копеек)
по состо-
янию на
_______

Размер
допол-
нитель-
ного
обеспе-
чения с
базовой
и стра-
ховой
частями
трудовой
пенсии
(процен-
тов от
средне-
месячно-
го зара-
ботка, но
не более
75%)

Размер
допол-
нитель-
ного
обеспе-
чения с
базовой
и стра-
ховой
частями
трудовой
пенсии
(рублей,
копеек)
(не
более
10-крат-
ного
размера
базовой
части
трудовой
пенсии
по ста-
рости)

Размер
дополни-
тельного
обеспе-
чения
(рублей,
копеек)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Руководитель органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

М.П.

_________________________________

(Ф.И.О., подпись)