Приложение 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава России
28.13.2000 N 457
СХЕМА
ультразвукового обследования
беременной женщины
Дата исследования _________________ | N исследования |
Ф.И.О. ____________________________ | Возраст |
Первый день последней менструации ___ | Срок беременности ______________ нед. |
Имеется _____ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании | |
ФЕТОМЕТРИЯ: |
|
Бипариетальный размер головы ___ мм | Окружность головы _______________ мм |
Лобно-затылочный размер_________мм | Диаметр/окружность живота ________ мм |
Длина бедренной кости: левой_____мм | правой __________________________ мм |
Длина костей голени: левой________мм | правой __________________________ мм |
Длина плечевой кости: левой ______ мм | правой __________________________ мм |
Длина костей предплечья: левого __ мм | правого _________________________ мм |
Размеры плода: соответствуют ___ нед. |
|
непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности | |
АНАТОМИЯ ПЛОДА: |
|
Боковые желудочки мозга ____________ | Мозжечок ___________________________ |
Большая цистерна __________________ |
|
Лицевые структуры: профиль _________ |
|
Носогубный треугольник _____________ | Глазницы ___________________________ |
Позвоночник _______________________ | Легкие _____________________________ |
4-камерный срез сердца _____________ | Желудок ___________________________ |
Кишечник _________________________ | Мочевой пузырь _____________________ |
Почки______________________________ |
|
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _____________________ | |
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ: | |
Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на______ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева | |
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до ___________________ мм | |
Структура плаценты ______________________________________________________ | |
Степень зрелости _________, что соответствует/не соответствует сроку беременности | |
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие | |
Индекс амниотической жидкости _________________________________________ см | |
Пуповина имеет ____________________________________________________ сосуда | |
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено | |
Обнаружены: _____________________________________________________________ | |
_________________________________________________________________________ | |
ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения | |
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ ___________________________________________________ | |
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена | |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ___________________________________________________________ | |
_________________________________________________________________________ | |
_________________________________________________________________________ | |
Ф.И.О. врача подпись _____________________________________________________ | |