Анкета судовладельца
1. Полное наименование судовладельца |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
2. Краткое наименование судовладельца |
| ||||||||
| |||||||||
3. Место нахождения судовладельца, его почтовые реквизиты |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
4. Руководитель организации, его адрес, телефон, телетайп, факс | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
5. Ответственный за безопасность мореплавания, Ф.И.О., должность, диплом, образование, N приказа о назначении, телефон | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
6. Банковские реквизиты |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
7. Наличие свидетельства о соответствии системы управления компании безопасной эксплуатации судов и предотвращению загрязнения | |||||||||
| |||||||||
N ___________ дата выдачи _______________ действительно до _________________ | |||||||||
| |||||||||
кем выдано |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
8. Наличие договора об обеспечении безопасной эксплуатации судов (если имеется) | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
9. Дополнительные сведения о судовладельце |
| ||||||||
| |||||||||
| |||||||||
Судовладелец (дата, подпись, печать) |
|
| / | / | |||||