Недействующий

Об утверждении нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации по техническому надзору (с изменениями на 19 февраля 2007 года) (утратил силу с 27.01.2015 на основании приказа МВД России от 22.12.2014 N 1123)

Приложение N 4
к Порядку контроля за внесением изменений в
конструкцию транспортных средств,
зарегистрированных в Государственной инспекции
безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел
Российской Федерации

Свидетельство 00 АА N 000000
о соответствии конструкции транспортного средства
требованиям безопасности


СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
Государственный регистрационный	Номер кузова _________________________
знак _______________________________
___________________________________	Цвет ________________________________
Идентификационный номер (VIN)	Мощн. двиг. (кВт/л.с.) __________/__________
___________________________________	Разреш. max масса, kg ___________________
Марка, модель ______________________	Масса без нагрузки, kg ____________________
Тип ТС _____________________________	Паспорт ТС
Орг.-изготовитель ___________________	_______________________________________ (серия, номер, дата выдачи)
Категория (А, В, С, D, прицеп-Е)
___________________________________	Регистрационный документ ___________________________________
Год выпуска _________________________	(наименование рег. документа,
Модель, номер двигателя _____________	___________________________________
___________________________________	серия, номер, дата выдачи)
Номер шасси (рамы) _________________
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество или наименование организации)
_________________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации; район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира)


	В соответствии с заключением, выданным ___________________________________________
		(указывается организация,
__________________________________________________________________________________ выдавшая заключение о возможности и порядке внесения изменений в конструкцию)
в конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения: _______________________ ___________________________________________________________________________________
(подробно описываются внесенные изменения в конструкцию систем, узлов и
___________________________________________________________________________________ агрегатов транспортного средства и заполняются соответствующие разделы)

(Оборотная сторона свидетельства
о соответствии конструкции транспортного
средства требованиям безопасности)

Характеристика транспортного средства

Габаритные размеры, мм:

Длина _______________, ширина ________, высота _________, база ______________

Полная масса, кг ____________________, Снаряженная масса, кг __________________

Тип кузова ________________________________________________________________

Количество мест для перевозки людей (включая водителя) ________________________

Двигатель (тип, мощность, рабочий объем): ____________________________________

Система питания: __________________________________________________________

Трансмиссия: _____________________________________________________________

Сцепление: _______________________________________________________________

Коробка передач: __________________________________________________________

Главная передача: _________________________________________________________

Подвеска: ________________________________________________________________

Рулевой механизм: ________________________________________________________

Тормозные системы: _______________________________________________________

Шины: ___________________________________________________________________

Дополнительное оборудование кузова ________________________________________

Прочее___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________


Главный государственный инспектор	__________________	________________
безопасности дорожного движения	(подпись)	(фамилия)


" __ " _________ 200 ___ г.
М.П.

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"