Приложение 1 | ||||||||||||||||||||||
(место для штемпелей и отметок о регистрации акта) |
| |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Форма ГУ-22 | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
КОММЕРЧЕСКИЙ АКТ N ______ | При акте приложены: | |||||||||||||||||||||
Составленный "___" _____________ __ г. | 1. Запорно-пломбировочные устройства (ЗПУ): | |||||||||||||||||||||
Ст. | а) ж.д. _____________________ шт. | |||||||||||||||||||||
|
| б) отправителя ______________ шт. | ||||||||||||||||||||
(штемпель станции, механизированной дистанции погрузочно-разгрузочных работ) | в) таможни _________________шт. | |||||||||||||||||||||
В дополнение к акту ст. ________жел.дор. | 2. Копия акта__________________ | |||||||||||||||||||||
| 3. Акт о техническом состоянии вагона, контейнера N _________ | |||||||||||||||||||||
N ____________ от "____" ________ ___ г. | 4. Розыскная переписка на __ лист. | |||||||||||||||||||||
(о чем) |
| 5. Вагонный лист ст.__________ | ||||||||||||||||||||
______________________________________________________ | 6. ЗПУ и другие документы приложены к акту N ________ по отправке N ______________ | |||||||||||||||||||||
______________________________________ |
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
__________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
| накладной |
| ||||||||||||||||||||
На отправку __________ скорости по ------------------N_____ от "___"______ ___г. | ||||||||||||||||||||||
| баг.квит. |
| ||||||||||||||||||||
Ст. отправления ___________________________________________________ жел.дор. | ||||||||||||||||||||||
Ст. назначения ___________________________________________________ жел. дор. | ||||||||||||||||||||||
Отправитель ______________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Получатель _______________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Раздел А. Сведения о вагоне (контейнере), ЗПУ, отметки в накладной | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Вагон (контейнер) N _____________ под.силы _______, прибывший ______________ г. | ||||||||||||||||||||||
с п. (ваг.) N __________ в сопровождении ______________________________________ | ||||||||||||||||||||||
за ЗПУ в количестве_______________________________________штук, наложенными: | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Где установлены ЗПУ | Чьи ЗПУ (ж.д., отправителя, таможни) | Сокращенное наименование дороги | Тип ЗПУ | Контрольные знаки | ||||||||||||||||||
а) с одной стороны |
|
|
|
| ||||||||||||||||||
б) с другой стороны |
|
|
|
| ||||||||||||||||||
в) на люке цистерны |
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Кроме того на специальном подвижном составе имелись ЗПУ (где, чьи, с какими номерами) _________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Имеют ли ЗПУ следы вскрытия или повреждения _______________________________ | ||||||||||||||||||||||
Вагон в техническом отношении оказался ______________________________________ | ||||||||||||||||||||||
о чем составлен технический акт N _______________ от ________________________ г. | ||||||||||||||||||||||
В накладной имеется отметка отправителя о состоянии тары или груза _________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Объявленная ценность ___________________________________ руб.___________коп. | ||||||||||||||||||||||
Груз погружен средствами ________________ масса груза при погрузке определена__ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
(кем и каким способом) | ||||||||||||||||||||||
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Марка | Число мест | Род упаковки | Наименование груза | Общая масса в кг | Масса одного места | |||||||||||||||||
| Раздел Б. Значится по документам: |
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
| Раздел В. В действительности оказалось: |
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
| В том числе поврежденных: |
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
Раздел Г. Описание повреждения груза* | ||||||||||||||||||||||
__________ * Указать характер повреждения и его происхождение, т.е. носит ли оно следы свежего происхождения или повреждение старое, где находились поврежденные (подмоченные) места, имелась ли пустота внутри места и какого она была размера, какое количество штук или по весу могло поместиться груза в этой пустоте или поврежденных местах. При отсутствии же пустот или повреждений указать "Повреждений или пустот не было". | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Раздел Д. Описание оказавшегося груза с указанием количества недостачи или излишка | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Подписи: | Начальник станции, начальник механизированной дистанции погрузочно-разгручных работ*____________________ | Начальник грузового района, зав. пакгаузом, зав.контейнерной площадкой, зав.сортировочной платформой, старший приемосдатчик*___________________ | ||||||||||||||||||||
| Приемосдатчик_____________ | Грузополучатель__________________ | ||||||||||||||||||||
___________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Раздел Е. Заключение экспертизы | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Раздел Ж. Отметка ст. назначения о состоянии груза, прибывшего с актом попутной станции | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Подписи: Начальник станции, начальник механизированной дистанции порузочно-разгрузочных работ* | Начальник грузового района, зав. пакгаузом, зав. контейнерной площадкой, зав. сортировочной платформой, старший приемосдатчик* | Приемосдатчик | ||||||||||||||||||||
____________ | ||||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
Настоящий акт препровождается _____________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
"____" _______________ ___г. N ____________ Начальник станции, начальник механизированной дистанции погрузочно-разгрузочных работ* ________________________________________ | ||||||||||||||||||||||
(штемпель, подпись) |
| |||||||||||||||||||||
____________ |