Об утверждении и введении в действие Правил проведения сертификации газа (с изменениями на 11 марта 2002 года) (отменено с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 30.01.2020 N 65)

АКТ
 отбора проб

Наименование изготовителя (заявителя) ______________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование и адрес организации, где проводился отбор проб __________________

_________________________________________________________________________

Наименование вида продукции ______________________________________________

Единица измерений _______________________________________________________

Размер партии ____________________________________________________________

Дата выработки ___________________________________________________________

Проба отобрана в соответствии с ГОСТ _______________________________________

Количество отобранных проб ________________________________________________

(масса, упаковочные единицы)

для испытаний ____________________________________________________________

для контрольных проб ______________________________________________________

Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в соответствии с требованиями ГОСТ и т.д. __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место и дата отбора проб ___________________________________________________

Информация об идентификации ______________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика) ____________    ___________________________________

подпись

Ф.И.О.

От лаборатории или органа
по сертификации                     _____________  ____________________________________

подпись

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.