О формах бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, представляемой в порядке надзора (с изменениями на 6 декабря 2002 года) (утратил силу с 01.01.2004 на основании приказа Минфина России от 08.12.2003 N 113н)

КОДЫ

Форма N 2а - страховщик по ОКУД

0710002

за

200

г.

Дата (год, месяц, число)

Страховая организация

по ОКПО

Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН

Вид деятельности

по ОКВЭД

Организационно-правовая форма / форма собственности  

по ОКОПФ / ОКФС

Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

 384 / 385

Наименование показателя

Код строки

За отчетный  период

За аналогичный  период  предыдущего  года

1

2

3

4

I. Обязательное медицинское страхование

Страховые платежи

010

     из них:

     субвенции

011

Доходы по инвестициям, направленные на пополнение резервов по обязательному медицинскому страхованию

020

     в том числе:
     резерва оплаты медицинских услуг

021

     запасного резерва

022

     резерва финансирования предупредительных мероприятий

023

Расходы на оплату медицинских услуг

030

Изменение резерва оплаты медицинских услуг

040

Изменение запасного резерва

050

Отчисления  в  резерв финансирования предупредительных

мероприятий

060

Расходы на ведение дела

070

Прочие доходы, связанные с операциями по обязательному

медицинскому страхованию

080

Прочие расходы, связанные с операциями по обязательному

медицинскому страхованию

090

Результат от операций по обязательному медицинскому

страхованию
(строки (010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 -  070 + 080 - 090))

100

II. Прочие доходы и расходы

Доходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

110

     в том числе:
проценты к получению

111

дооценка финансовых вложений

113

прочие доходы по инвестициям

114

Расходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

120

     в том числе:
уценка финансовых вложений

121

прочие расходы по инвестициям

122

Доходы по инвестициям, предназначенные  на пополнение
резервов по обязательному медицинскому страхованию

130

Форма 0710002 с. 2

Наименование показателя

Код строки

За отчетный  период

За аналогичный  период  предыдущего  года

1

2

3

4

Результат от инвестиций средств резервов по обязательному медицинскому страхованию (строки (110 - 120 - 130))

140

 Доходы по инвестициям,  кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

150

     в том числе:
проценты к получению

151

доходы от участия в других организациях

152

дооценка финансовых вложений

153

прочие доходы по инвестициям

154

Расходы по инвестициям,  кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

160

     в том числе:
уценка финансовых вложений

161

прочие расходы по инвестициям

162

     Операционные доходы, кроме связанных с инвестициями

170

     в том числе:
     проценты к получению

171

прочие операционные доходы

172

     Операционные расходы, кроме связанных с инвестициями

180

     в том числе:
проценты к уплате

181

прочие операционные расходы

182

Внереализационные доходы, кроме дооценки финансовых вложений

190

Внереализационные расходы, кроме уценки финансовых вложений

200

Прибыль (убыток) до налогообложения

(строки (100 + 140 + 150 - 160 + 170 - 180 + 190 - 200))

210

Налог на прибыль и иные аналогичные обязательные платежи

220

Прибыль (убыток) от обычной деятельности
(строки (210 - 220))

230

Чрезвычайные доходы

240

Чрезвычайные расходы

250

Чистая прибыль (нераспределенная прибыль (убыток) отчетного периода) (строки (230 + 240  - 250))

260

СПРАВОЧНО.
Превышение прочих доходов, связанных с операциями по обязательному медицинскому страхованию, над прочими расходами, связанными с операциями по обязательному медицинскому страхованию, направленное на пополнение страховых резервов

270

Экономия средств на ведение дела
(строки 010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 270))

280

Дивиденды, приходящиеся на одну акцию: *)
     по привилегированным

291

     по обычным

292

Предполагаемые в следующем отчетном году суммы дивидендов, приходящиеся на одну акцию: *)
     по привилегированным

293

     по обычным

294

Форма 0710002 с. 3

РАСШИФРОВКА  ОТДЕЛЬНЫХ  ПРИБЫЛЕЙ  И  УБЫТКОВ  

Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

прибыль

убыток

прибыль

убыток

1

2

3

4

5

6

Штрафы, пени и неустойки, признанные
или по которым получены решения суда
об их взыскании

310

Прибыль (убыток) прошлых лет

320

Возмещение убытков, причиненных
неисполнением или ненадлежащим
исполнением обязательств   

330

Курсовые разницы по операциям в

иностранной валюте

340

Списание дебиторских и кредиторских задолженностей, по которым истек срок исковой давности

360

370

Руководитель

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

г.