Министерство здравоохранения | Код формы по ОКУД |
Наименование учреждения | Медицинская документация |
Форма N 303-00-7/у |
ГОСУДАРСТВЕННАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА |
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ | ||||
| ||||
(наименование территории, ведомства) | ||||
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ | ||||
N ___________ | от_____________ |
Настоящим санитарно-эпидемиологическим заключением удостоверяется, что продукция, представляющая потенциальную опасность для человека:__________________ ____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
изготовленная в соответствии __________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
СООТВЕТСТВУЕТ (НЕ СООТВЕТСТВУЕТ) санитарным правилам ___________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(ненужное зачеркнуть, указать полное наименование санитарных правил) |
Организация - изготовитель __________________________________________________ |
Получатель санитарно-эпидемиологического заключения _________________________ ____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
(перечислить рассмотренные протоколы исследований, наименование учреждения, проводившего исследования, другие рассмотренные документы.) |
Оборотная сторона формы
(приложение 4)
Гигиеническая характеристика продукции | |
Вещества, показатели | Гигиенический норматив |
Область применения:_______________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
Необходимые условия использования, хранения, транспортировки и меры безопасности:________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
Информация, наносимая на этикетку:__________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________ |
Заключение действительно до | ||
|
|
|
Главный государственный санитарный врач (заместитель главного государственного санитарного врача) |
|
|
Формат А4 Бланк срок хранения 5лет