Информационная справка о банковском счете
физического лица-нерезидента, открытом в уполномоченном банке
Наименование кредитной организации (филиала): __________________________
БИК кредитной организации: ____________________________________________
Тип счета _______________ N счета _________________
А. Сведения о владельце счета | |||
1. | Фамилия, имя, отчество | ||
2. | Гражданство (подданство) | ||
3. | Сведения о паспорте или ином действительном документе, удостоверяющем личность физического лица- нерезидента | ||
4. | Место жительства за пределами Российской Федерации | ||
5. | Место пребывания на территории Российской Федерации | ||
6. | Сведения о въездной визе, включая срок действия визы | ||
Б. Сведения о предполагаемых операциях по счету и источниках | |||
7. | Предполагаемый источник получения валюты Российской Федерации (в том числе наличной валюты Российской Федерации) | ||
8. | Предполагаемый максимальный объем поступлений валюты Российской Федерации (в том числе наличной) на счет в течение календарного месяца | ||
В. Обязательства владельца счета | |||
9. |
| ||
| (фамилия, имя, отчество физического лица-нерезидента) | ||
| обязуется не использовать счет типа "Ф" для осуществления операций, связанных с предпринимательской деятельностью | (подпись физического лица-нерезидента, являющегося владельцем счета типа "Ф") | |
Г. Иные сведения | |||
| 10. Иные сведения, в том числе полученные со слов физического лица-нерезидента | ||
Представленные документы мною проверены, |
|
| |
подпись | Ф.И.О. | ||
|
|
| |
Подпись физического лица-нерезидента | подпись | Ф.И.О. |